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Rapport

L'impact de l'informel dans le travail infirmier en psychiatrie
    Cette recherche en Soins Infirmiers en Psychiatrie est portée par deux infirmiers. L'un du CH Le Vinatier (Mme Sophie Tchukriel) et l'autre du CH de Saint Cyr au Mont d'Or (M. Jean-Paul Lanquetin) constitués en Groupe de Recherche en Soins Infirmiers (GRSI). Nous sommes donc infirmiers et nous avons dû construire parallèlement, et de manière exploratoire, une position de praticien chercheur. Cette investigation a été validée et financée par le Conseil Scientifique de la Recherche du CH Le Vinatier (69) lors de sa séance de décembre 2006 et ses conclusions ont été déposées en février 2012. L'informel dans les soins et les pratiques infirmières en psychiatrie constitue un thème incontournable. Celui-ci se manifeste de manière privilégiée dans l'écart conséquent entre activité réelle et saisie d'activité, entre soins programmés et actions non programmées. Ces zones discrètes d'activité informelles peuvent représenter jusqu'à 50% du temps 'non identifié', particulièrement en unités d'hospitalisations temps plein. Cette place importante est le plus souvent liée à la permanence des soins dans les aspects de la vie quotidienne, du 'vivre avec' et de sa gestion. Ce constat conforte l'idée d'une approche qualitative et d'un recensement des compétences attendues pour identifier, utiliser, élaborer et gérer ces espaces temps. La question de la transmission des savoirs infirmiers, particulièrement celle des savoirs être et des savoirs faire pratiques est également largement soulevée avec cette part de l'exercice professionnel. Celle-ci fait par ailleurs l'objet de la circulaire de janvier 2006 relative à la mise en place du tutorat d'intégration et de la consolidation des savoirs pour les infirmiers arrivant en psychiatrie. Ainsi, identifier, nommer, qualifier et surtout caractériser les fonctions de l'informel dans le soin infirmier en psychiatrie, objectiver les savoirs faire mobilisés, mais aussi leurs impacts et leurs spécificités, affirmer la nécessité d'asseoir ces pratiques en attente d'expertises sur des données basées sur des preuves, tels sont les objectifs de cette recherche en soins infirmiers (RSI). Ces objectifs sont mobilisés sur trois niveaux d'investigations : en direction du patient, du professionnel et de l'équipe. L'approche retenue en a été une caractérisation par fonction qui permet de répondre à la question 'A quoi cette action sert-elle ?'. C'est-à-dire, une approche qui va au-delà de l'acte et qui permet d'explorer les aspects périphériques de l'acte et du soin. Une approche susceptible d'introduire à partir de l'action et du geste, un scénario psychique professionnel qui lie ces deux aspects des réalités de travail, action et réflexion. Cette recherche multicentrique a connu sa phase d'enquêtes de terrain auprès d'équipes de soins d'unités d'hospitalisation temps plein de quatre établissements de la région Rhône Alpes, établissements représentatifs de l'offre de soins publique sectorisée. Sur chaque établissement, deux unités ont été investiguées. Les enquêtes ont allié trois outils, des 'entretiens semi-dirigés', des séquences 'd'observations participantes périphériques' ainsi que des 'dialogues en interaction avec l'action'. Le traitement de ces données de terrain a abouti à la détermination de 3100 unités d'actions en lien avec l'informel. Cette détermination s'est construite avec une démarche de théorisation ancrée. Les résultats se présentent sous une triple forme. Tout d'abord, le coeur de la recherche avec la caractérisation de 139 fonctions en lien avec ces pratiques informelles, puis l'approche quantitative de ces données qualitatives (variable de lieux, de temps, de sites, d'unités, d'attributions de fonctions etc.) et enfin le dégagement d'invariants opératoires, c'est-à-dire des caractéristiques communes à tous les sites investigués. L'ensemble de ces données permettent d'apporter une visibilité et une lisibilité à ces 'dessous du soin'. Ces derniers s'appuient sur le réel, le quotidien et ses objets comme autant de situations utilisées potentiellement comme des médiateurs de la relation. L'ensemble de ces micro et miniactes (Le Borteff - 1978) et de cette infraordinaire participe d'une trame et d'un maillage relationnel. L'informel s'affirme alors dans une médiation par le réel. L'ensemble de ses actions relèvent du rôle propre infirmier. [Résumé d'auteur]


    Mots clé : TEMPS INFORMEL ; SOIN INFIRMIER ; PSYCHIATRIE ; RELATION SOIGNANT SOIGNE ; ETUDE PROSPECTIVE ; METHODOLOGIE ; RECHERCHE ; SAVOIR FAIRE ; SAVOIR ETRE ; INFIRMIER DE SECTEUR PSYCHIATRIQUE ;
       

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