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Un hématome sous-dural qui n'en est pas un chez une femme âgée
    Auteurs : KOUMAR YA ; GRESLOU F ; Blain, Hubert
    Date de parution : 2012
    Pagination : 186-190
    Localisation CHSA : BmHEy
    Titre de la revue : NPG - NEUROLOGIE PSYCHIATRIE GERIATRIE
    Une femme de 79 ans est hospitalisée pour perte de connaissance, chute et déficit moteur hémicorporel droit transitoire. Le scanner cérébral sans injection est normal et il existe un syndrome inflammatoire biologique. Il est conclu à une pneumopathie, une embolie pulmonaire et une possible crise comitiale inaugurale. Une anticoagulation et une antibiothérapie permettent l'amélioration clinique et le retour à domicile. Trois semaines plus tard apparaît une aphasie de Broca sans fièvre. L'IRM est en faveur d'un hématome sous-dural (HSD) avec oedème périlésionnel favorisé par la chute récente et l'anticoagulation. Après une régression partielle des troubles pendant dix jours à l'arrêt des anticoagulants, apparaît un déficit léger proprioceptif du membre supérieur droit et des difficultés de marche. Un nouveau scanner sans injection montre la persistance de l'HSD avec majoration de l'oedème. En l'absence d'indication chirurgicale, la patiente regagne son domicile après une corticothérapie courte. Une semaine plus tard, apparaissent des troubles de la conscience. L'IRM évoque un empyème sous-dural (ESD). Le drainage chirurgical retrouve du pus contenant Haemophilus aphrophilus et Peptostreptococcus micros et le traitement antibiotique permet une récupération neurologique ad integrum. Nous attirons l'attention des praticiens sur la possibilité chez le sujet âgé qu'un empyème, affection rare et grave en cas de retard diagnostique, peut entraîner une symptomatologie neurologique subaiguë et peu inflammatoire pouvant mimer au moins initialement un HSD, fréquent chez le sujet âgé. [résumé d'auteur]


    Mots clé : IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE ; SCANNER ; DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ; PERSONNE AGEE ; CAS CLINIQUE ;
       

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