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Réintroduction de la clozapine chez les patients souffrant de schizophrénie résistante 'super répondeurs', après neutropénie sous clozapine : à propos d'un cas
    L'objectif de cet article est d'exposer une stratégie de réintroduction de la clozapine associée au filgrastim après un épisode de neutropénie entrainant l'arrêt de la clozapine, autour d'un cas. B.N., âgé de 35ans, originaire de la Martinique, souffrant d'une schizophrénie résistante, pour laquelle il est 'ultra répondeur' à la clozapine. En rupture de traitement, après quatre années de stabilité clinique sous clozapine, B.N. a présenté lors de trois réintroductions de la clozapine (2008, 2010 et 2011), trois épisodes de neutropénie. Nous avons donc réalisé une quatrième réintroduction sous couverture de filgrastim (G-CSF) 0,6mg-semaine. L'amélioration à été notée dès le huitième jour. Après huit semaines de traitement, le patient est stabilisé sous clozapine 300mg-j. L'évolution est clairement favorable, la PANNS est passée de 158 à 90. Il n'a pas été constaté de nouvel épisode de neutropénie, avec au plus bas 1,9G-L neutrophiles. La posologie de filgrastim a donc pu être réduite à partir de la septième semaine à 0,3mg-semaine avec poursuite d'une surveillance hebdomadaire de la NFS pendant la durée du traitement. La tolérance est satisfaisante, avec amélioration des anomalies induites par le traitement antérieur, c'est-à-dire du bilan lipidique, de la glycémie, de la pression artérielle et de l'intervalle QT à l'ECG. Nous avons également soulevé un biais de notoriété de la clozapine qui n'est souvent pas l'unique facteur étiologique à la neutropénie (autres médicaments hématotoxiques, rythme circadien, neutropénie transitoire, neutropénie ethnique).[résumé d'éditeur]


    Mots clé : CAS CLINIQUE ; CLOZAPINE ; EFFET SECONDAIRE ; EXAMEN PARACLINIQUE ; INDICATION THERAPEUTIQUE ; SCHIZOPHRENIE RESISTANTE ; SURVEILLANCE DU TRAITEMENT ; THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE ; TOLERANCE MEDICAMENTEUSE ;
       

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